ESGUINCE DE TOBILLO ¿PODRÁ REPETIR DE NUEVO?

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¿Existe un gran riesgo de sufrir otro más adelante?: radiografías, rehabilitación, vuelta al deporte… ¿Qué hacer si se sufre un esguince de tobillo?

Aplicar una compresa de hielo para reducir la hinchazón y el dolor es una buena idea. Pero la rehabilitación con un fisioterapeuta suele ser muy útil para evitar mantener el déficit funcional.
Un esguince nunca es algo menor. Pero ¿cómo saber si es necesario consultar? ¿A quién ver? ¿Es imprescindible hacerse una radiografía? ¿Cuándo consultar?, ¿Qué hacer mientras tanto?, ¿Por qué consultar?,

¿A quién consultar?, ¿Debería hacerme una radiografía?

Se trata de una de las lesiones traumáticas más comunes: cada día miles de personas se tuerce un tobillo . Muchos entonces improvisan la atención domiciliaria. Erróneamente: un esguince de tobillo debe ser siempre objeto de consulta, acaba de insistir la Alta Autoridad de Salud* . Pero entonces ¿qué debes hacer cuando te tuerces el pie? ¿Cuándo y a quién consultar? ¿Cómo manejar la lesión?

¿Cuándo consultar?

“Es sencillo: si tienes el tobillo hinchado, tienes dolor o te cuesta caminar durante más de un día, necesitas una consulta “, esta es la primera de las recomendaciones. La evaluación inicial debería tener lugar “idealmente dentro de las 24 horas ”. «Esto nos permite actuar lo antes posible en caso de lesión grave. Pero es mejor consultar tres días después que no hacerlo », (“nunca es tarde si la dicha es buena”). «Si el dolor desaparece rápidamente, no es necesario consultar, pero si al día siguiente aparece un hematoma, hinchazón o dificultad para caminar, ya se trata de un esguince grave», por lo que habrá que consultarlo.

¿Qué hacer mientras tanto?

Cuando se produce un esguince, debes suspender tu actividad inmediatamente para evitar agravar la lesión. Una férula protectora dura, disponible en farmacias sin receta, o usar muletas sin apoyar el pie resulta doloroso, pero pueden ser útiles. Sin embargo, “es necesario volver a poner restricciones a la articulación lo antes posible, siempre que no provoque dolor”. Por ejemplo, si solo te duele al torcer el tobillo pero no al poner el pie en el suelo, no dudes en comenzar a recuperar la función progresivamente, evitando sobrecargar la articulación. »

¿Debo agregar hielo?

En los últimos años ha surgido un movimiento contra el hielo, y algunos afirman que podría retrasar la cicatrización. En realidad, aunque no hay pruebas sólidas de su eficacia, la relación beneficio-riesgo es favorable, especialmente en pacientes con dolor o con el tobillo muy hinchado. Evita los antiinflamatorios sin consejo médico (en cantidad demasiado grande, pueden retrasar el proceso de curación) es preferible tomar analgésicos como el paracetamol. Por último, mantener la pierna elevada ayudará a reducir la hinchazón.
A medio plazo, se recomienda utilizar una férula blanda durante un máximo de dos semanas si el esguince es leve (conocido como “grado 1”), y una férula semirrígida durante un máximo de seis semanas si es más grave (grado 2 o 3, con rotura parcial o completa de los ligamentos).

¿Por qué consultar?

“Cuando se sufre un primer esguince, existe un alto riesgo de sufrir otro más adelante y desarrollar una inestabilidad crónica “. Y este es un punto en el que la juventud o la buena salud no deben inspirar confianza: hasta el 70% de los jóvenes deportistas pueden recaer (dependiendo del deporte practicado), y el 40% de las personas que han sufrido un esguince conservarán una inestabilidad crónica. Las investigaciones han demostrado que los estudiantes de secundaria con inestabilidad crónica dan entre 2000 y 3000 pasos menos al día porque sienten dolor o temen volver a torcerse el tobillo. Sin embargo, conocemos la importancia de la actividad física. El riesgo, después de varios años, es desarrollar, alrededor de los 45 o 50 años, artrosis temprana del tobillo. «Pero en esta etapa, será demasiado tarde para recuperar un tobillo a un estado normal ».
Además, lo que crees que es un esguince en realidad puede ser otro tipo de lesión. “Hay que descartar principalmente fracturas, roturas del tendón de Aquiles (sobre todo en pacientes mayores) y otros tipos de esguinces que requieren una inmovilización inmediata o incluso una intervención quirúrgica”.

¿A quién consultar?

Puedes contactar con un médico de cabecera o si no está disponible, llamar a su centro de salud y solicitar una consulta telefónica en donde te orientarán. En algunos casos (demoras) también se puede consultar directamente a un Traumatólogo o/y a un fisioterapeuta de práctica privada. La consulta telefónica al Servicio 061 siempre está disponible.

¿Debería hacerme una radiografía?

“Las radiografías permiten detectar un derrame articular, una fractura maleolar, una fractura de la parte posterior del pie, de los huesos del tarso (la parte del pie situada entre el tobillo y las falanges) o de los dedos”. También buscamos lesiones de Chopart o Lisfranc (desplazamiento de los huesos situados entre el tobillo y los dedos del pie) , luxaciones y avulsiones. Si se investiga una lesión del tendón, se utilizará una resonancia magnética o una ecografía. »
Hay ciertos criterios que pueden utilizarse para decidir si es necesario, en particular los criterios de Ottawa, mediante los que se explora la incapacidad para soportar peso durante 4 pasos (2 veces 2 pasos en cada extremidad) y/o dolor al palpar ciertas áreas. “Hay dos excepciones “: los niños menores de 5 años, que no siempre son capaces de verbalizar su dolor. Y personas que padecen neuropatías periféricas con alteraciones sensoriales en los miembros inferiores, por ejemplo en casos de diabetes avanzada. En estos pacientes generalmente se realiza una radiografía. » Los criterios de Ottawa también tienen un bajo nivel de evidencia en los mayores de 65 años.
Si crees que necesitas una radiografía pero no puedes acudir a tu médico para que te recete, puedes hacerla en la ciudad sin receta: el radiólogo es un médico y, como tal, decide si el examen es necesario. El radiólogo también puede decidir realizar otro tipo de examen (por ejemplo, una ecografía si sospecha una lesión de la sindesmosis, una articulación fibrosa del tobillo). Es importante tener en cuenta que una radiografía tranquilizadora no debe disuadir de consultar: como se ha indicado anteriormente, incluso si no hay fractura, un esguince “simple” a menudo justifica la rehabilitación.

¿En qué consiste la rehabilitación?

El médico puede prescribir rehabilitación fisioterapéutica, pero no define su contenido. “No existe un protocolo establecido porque los esguinces de tobillo no son iguales en cada paciente”. Se pueden utilizar diversas pruebas para estimar la necesidad, el contenido y la duración de la rehabilitación. «La fisioterapia ha experimentado importantes avances en los últimos años, con la aplicación de datos científicos, el desarrollo de técnicas de rehabilitación y de índices funcionales objetivos que permiten un tratamiento individualizado ».
Además de ayudar a reducir el dolor y la hinchazón, el fisioterapeuta le ayudará a volver a caminar gradualmente y manipular suavemente tu tobillo para recuperar la movilidad. En un segundo paso, intentará ayudarle a recuperar la amplitud de movimiento de la articulación (en particular, la flexión), la fuerza muscular, el equilibrio en dos pies y en uno. Y te asesorará sobre cómo retomar la actividad deportiva.

¿Existen otros tipos de terapias?

Ni la acupuntura, ni las ondas de choque, los ultrasonidos, el láser ni la estimulación eléctrica neuromuscular se recomiendan, ni en la fase aguda ni en la crónica. La arcilla verde, los aceites esenciales o la homeopatía tampoco han demostrado ser de utilidad. Y el osteópata no es un profesional de la salud y no puede sustituir al fisioterapeuta.

¿Cuándo puedo empezar a hacer ejercicio nuevamente?

El 40 % de las personas retoman su deporte al día siguiente de la lesión y el 80 % en una semana. «Si bien es demasiado pronto ». No debes abandonarlo por completo, pero tampoco debes forzarlo. «En su lugar, realiza actividades suaves para el tobillo. Por ejemplo, puedes ir en bicicleta, nadar… Pero no correr. »
Para una recuperación completa, “el tiempo es un indicador muy pobre, puede ir de 10 días a 1 mes y medio dependiendo del paciente, su deporte, la gravedad de la lesión, el déficit…”. Existe un test, el Ankle-GO* , que combina 2 cuestionarios y 4 pruebas físicas para evaluar la recuperación. El uso de una férula blanda o un vendaje tipo correa durante ciertas actividades deportivas puede ayudar a prevenir la recurrencia.

¿Debería consultar a un cirujano ortopédico?

“Somos el último actor a consultar “, afirman los traumatólogos. La cirugía sólo se considerará si la rehabilitación falla, si el paciente todavía tiene dolor o inestabilidad en el tobillo. A menudo son los médicos deportivos quienes remiten a los pacientes a cirugía. Esto sigue siendo válido mucho después del esguince: «Incluso a distancia, en casos de inestabilidad crónica, la fisioterapia tiene una alta tasa de éxito, con una probabilidad de dos sobre tres de recuperar un tobillo sin dolor. Y por si fuera poco, mejorará el resultado de la cirugía: cuanto más flexible y musculoso sea el tobillo antes de la operación, mejor será el resultado postoperatorio».
Hay dos razones para operar un tobillo, afirman los traumatólogos: «A corto plazo, evitar esguinces excesivos, que causarán daños irreversibles asociados al cartílago, los tendones o una fractura del maléolo. Y a largo plazo, evitar la artrosis. De hecho, si el tratamiento médico de la artrosis de tobillo basado en infiltraciones (viscosuplementación o inyección de concentrados de plaquetas) ya no funciona, la única solución es soldar el tobillo fusionando la pierna y el pie». Una cirugía que tiene graves repercusiones en el resto del sistema musculoesquelético y se reserva para tobillos muy deformados y dolorosos tras décadas de inestabilidad crónica.

Me torcí el tobillo hace varios meses, ¿todavía estoy a tiempo de recibir tratamiento?

“Si un año después de tu último esguince ya no tienes ningún síntoma y puedes utilizar el tobillo sin molestias, se considera que estás curado”. Las personas que se han recuperado de un esguince ya no se consideran sanas; tienen una organización motora muy diferente. Pero no volverán a ponerse en situación de riesgo, a diferencia de quienes permanecen inestables. La rehabilitación permite pasar de la categoría de “inestable” a “curado”.
Incluso si tu esguince se produjo hace unos meses, e incluso si ya no tienes ningún dolor, sobre todo si tienes riesgo de volver a lesionarte (dependiendo de tu actividad deportiva), “no está de más acudir a una consulta, para hacerte una valoración y ver si hay un déficit” . Asimismo, si sientes un poco menos de estabilidad en tu tobillo lesionado (por ejemplo al bajar escaleras, saltar, dejar de correr de repente, ponerte de pie sobre un solo pie o de puntillas, etc.) o tienes la sensación de que tienes más dificultad para flexionar el pie.